30 de outubro de 2014

MEDICAMENTOS Y FOTOSENSIBILIDAD

Ya ha llegado el verano y nos parece interesante insistir en las reacciones dermatológicas que se pueden originar al combinar la toma de medicamentos con la exposición al sol.

La fotosensibilidad es una reacción cutánea producida por la interacción entre una sustancia química fotosensibilizante y la exposición a la radiación electromagnética de espectro entre luz visible y radiación ultravioleta (UV). Estas sustancias pueden ser fármacos o excipientes que se administran de forma tópica o sistémica. Es importante destacar que aproximadamente un 8% de los efectos adversos de los medicamentos son reacciones de este tipo.
La fotosensibilidad se puede manifestar como reacciones fototóxicas o fotoalérgicas, aunque pueden aparecer ambas simultáneamente.
 La reacción fototóxica es una reacción de fotosensibilidad no inmunológica causada por fármacos y otras sustancias químicas. Este tipo de reacciones son las reacciones de fotosensibilidad más frecuentemente causadas por fármacos (95%). La fototoxicidad aparece después de unos minutos o algunas horas del contacto con el sol. Se caracteriza por la presencia de eritema, edema, vesículas, ampollas con prurito y cursa con una manifestación clínica similar a las quemaduras producidas por la exposición excesiva al sol. Estas lesiones se presentan en las zonas expuestas a la luz y pueden revertir en 2-7 días después de suspender el fármaco. Sin embargo, algunos episodios se resuelven con una marcada hiperpigmentación que puede durar meses.

 Las reacciones fotoalérgicas son reacciones de fotosensibilidad con la participación del sistema inmune que causan una reacción de hipersensibilidad de tipo IV. Estas reacciones necesitan una exposición previa al fármaco fotosensibilizante y la transformación química de éste por la radiación UV. Son muy poco frecuentes y presentan una respuesta tardía, entre 1-14 días post-exposición. Se manifiestan clínicamente con una reacción inflamatoria de tipo eczematosa, si el fármaco se aplica de forma tópica, o con una erupción si la administración ha sido por vía sistémica.

 

Algunos de los fármacos que pueden producir fotosensibilidad son: quinolonas (con una alta incidencia), tetraciclinas, quinina y cloroquina, amiodarona, clorpromacina, imipramina y desimipramina. De los AINE, destaca el piroxicam, que puede provocar reacciones inmediatas y que aparecen hasta 14 días después del inicio del tratamiento. El naproxeno se asocia a reacciones pseudoporfíricas. En relación al ketoprofeno, os recordamos que la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios publicó una nota informativa sobre el beneficio/riesgo de administrar este fármaco por vía tópica. Las recomendaciones para la prescripción del ketoprofeno, aplicables también al dexketoprofeno, son:

o    Se debe valorar detalladamente los antecedentes de reacciones de fotosensibilidad al ketoprofeno o al dexketoprofeno tópicos o a otros productos, que puedan hacer sospechar la susceptibilidad del paciente a este tipo de reacciones y evitar el uso de estos medicamentos en estos pacientes.

o    El tratamiento con estos fármacos será de un máximo de 7 días.

o    Se debe recordar a los pacientes las medidas básicas para prevenir las reacciones de fotosensibilidad.

Otro ejemplo en el que la exposición al sol agrava las reacciones dermatológicas que pueden producir los fármacos es el caso de Telaprevir que es uno de los nuevos inhibidores de la proteasa que en combinación con interferon y ribavirina está indicado en el tratamiento de la Hepatitis C crónica. Como se indica en la ficha técnica de este medicamento, los pacientes en tratamiento con telaprevir, pueden presentar una erupción cutánea. Esta erupción se puede acompañar de picor. Normalmente la erupción es leve o moderada, pero puede llegar a ser intensa y/o poner en riesgo la vida del paciente. Se debe consultar inmediatamente al médico y en caso de retirada, el paciente no debe reanudar el tratamiento posteriormente.
Para poder evitar este tipo de reacciones es recomendable leer el prospecto del medicamento o pedir información a su médico o farmacéutico. Algunas recomendaciones generales son:

  • En el caso de estar tomando un medicamento fotosensibilizante, se debe minimizar exposición a la radiación solar, sobretodo durante el verano. Esta limitación también incluye la exposición a las fuentes artificiales de radiación UV. Se deben utilizar ropa adecuada, gorras, gafas de sol de calidad óptica contrastada. Hay que tener en cuenta que la sombra puede reducir la radiación UV directa pero no la indirecta que proceden de superficies cercanas, como la nieve, arena, agua u otras. Los fotoprotectores tópicos pueden complementar las recomendaciones anteriores, especialmente los de amplio espectro, que protegen de las radiaciones UV-A y UV-B.
  • Algunos autores recomiendan administrar por la noche aquellos medicamentos fotosensibilizante de una dosis diaria. De esta manera se reduciría la concentración de fármaco en los momentos de mayor exposición a la luz solar.
  • Además es muy importante asegurar una correcta hidratación de la piel. Esto lo conseguiremos con la ingesta de líquidos (2-3 L de agua/día, salvo que exista alguna contraindicación médica concreta) y con la utilización de cremas hidratantes.
  • Ante la aparición de alguna de las reacciones descritas, se ha de consultar inmediatamente a un médico para que realice un correcto diagnóstico.


30 de setembro de 2014

CLADRIBINA



Reconstituição: não se aplica. Solução injetável com 1 mg/mL, isotônica, transparente, incolor, estéril e sem conservantes. Estocar sob refrigeração. Proteger da luz. Contém 0,15 mEq de sódio por cada mL de cladribina. A solução tem um pH de 5,5 a 8.

Compatibilidade com frascos e equipos: não se tem descrito incompatibilidades con PVC, poliolefina, material de seringas ou equipos de administração intravenosa.

Vias e formas de administração: infusão IV de 1 a 2 horas. Infusão IV continua. Via SC.

Diluente, volume final e tempo de infusão: solução de cloreto de sódio 0,9% em um volume final de 500 mL a 1000 mL, infundir em 2 horas.

Compatibilidade na administração em Y: ácido folínico, aminofilina, bumetanida, buprenorfina, butorfanol, bicarbonato de sódio, carboplatino, clorpromazina, cimetidina, cisplatino, ciclofosfamida, citarabina, cloreto de potássio, dexametasona, difenidramina, dobutamina, dopamina, doxorrubicina, droperidol, enaprilato, etoposido, famotidina, folinato de cálcio, furosemida, gluconato de cálcio, granisetrona, haloperidol, heparina, hidocortisona, hidromorfona, hidroxizina, idarrubicina, lorazepam, manitol, meperidina, mesna, metilprednisolona, metoclopramida, mitoxantrona, morfina, nalbufina, nitrato de gálio, ondansetrona, paclitaxel, petidina, proclorperazina, prometazina, ranitidina, teniposido, vincristina.

Incompatibilidade: solução de glicose 5%.

Sinonímias e outras denominações: cladribine (DCI); 2-CdA; 2-clorodeoxiadenosina; CldAdo; NSC-105014; cladrabine (USA).

28 de agosto de 2014

MEDICACIÓN HABITUAL DOMICILIARIA: DETECCIÓN Y PREVENCIÓN DE INTERACCIONES EN PACIENTES QUE INICIAN TRIPLE TERAPIA PARA LA HEPATITIS C

González Colominas E, Florit Sureda M, Pellicer Voltas R, Retamero Delgado A, Echevarría Esnal D, Carmona Yelo A.

Hospital del Mar. Barcelona. España.

OBJETIVOS: Detectar y prevenir las posibles interacciones con la medicación domiciliaria que puedan comprometer la eficacia y seguridad del tratamiento antiviral con los antivirales de acción directa (ADD) telaprevir (TVR) o boceprevir (BOC) en pacientes que inician tratamiento para la infección por virus de la hepatitis C (VHC).

MATERIAL Y MÉTODOS: Revisión prospectiva por parte del farmacéutico del equipo multidisciplinar de Hepatitis del tratamiento domiciliario, incluyendo aquellos productos naturales consumidos habitualmente con potencial de interaccionar (zumo de pomelo, hierba de San Juan) en pacientes candidatos a tratamiento triple para el VHC. Criterios de inclusión: pacientes genotipo 1 tratados entre mayo 2012 y abril 2013 con BOC o TVR. Criterios de exclusión: pacientes con co-infección por VIH así como pacientes incluidos en otros protocolos de estudio. Consulta de la historia clínica informatizada, la cual permite acceder a la información a nivel de Atención Primaria. Realización de una entrevista posterior con el paciente previo inicio del tratamiento antiviral para confirmar la información recogida. Detección y clasificación de las posibles interacciones entre BOC y TVR y los fármacos/ productos naturales, según bibliografía, en: moderadas (necesario ajuste de dosis o monitorización) o graves (necesario cambio de tratamiento domiciliario). Información al especialista de las interacciones detectadas así como el posible manejo mediante comunicación directa o anotación en el curso clínico del paciente. Registro posterior de las modificaciones realizadas por parte del especialista en la medicación domiciliaria antes de iniciar el tratamiento con BOC o TVR.

RESULTADOS: Se incluyeron 50 pacientes: 13 (26%) en tratamiento con BOC. Pacientes con tratamiento domiciliario concomitante: 36 (72%) de los cuales 18 (50%) presentaba al menos 1 interacción. Se detectaron 30 interacciones: 9 (30%) graves y 21 (70%) moderadas. Los fármacos más implicados fueron: inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina: 5 (17%); dihidropiridinas: 4 (13,3%); estatinas: 3 (10%) y productos naturales: 3 (10%). Se realizaron 12 cambios en el tratamiento domiciliario en 11 (22%) pacientes: 8 por interacciones graves y 4 moderadas. No se realizaron ajustes de dosis en ningún caso.

CONCLUSIONES: La mayoría de los pacientes que inician tratamiento con inhibidores de la proteasa están en tratamiento domiciliario con algún fármaco. En nuestro estudio, más de un tercio presentaban alguna interacción y casi una cuarta parte requirieron la modificación del tratamiento. La revisión prospectiva de los tratamientos domiciliarios por el farmacéutico parece ser efectiva en la detección y prevención de las interacciones potenciales antes de iniciar el tratamiento del VHC con BOC o TVR.

26 de julho de 2014

PREVALÊNCIA DE INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS POTENCIAIS EM IDOSOS HOSPITALIZADOS

TÁCITA PIRES DE FIGUEIREDO - FACULDADE DE FARMÁCIA DA UFMG / MG
SORAYA COELHO COSTA - INSTITUTO JENNY DE ANDRADE FARIA DO HOSPITAL DAS CLÍNICAS DO HC UFMG / MG
MARIZA DOS SANTOS CASTRO - FACULDADE DE FARMÁCIA DA UFMG / MG
ADRIANO MAX MOREIRA REIS - FACULDADE DE FARMÁCIA DA UFMG / MG

Introdução: As interações medicamentosas podem comprometer significativamente a segurança do paciente e aumentar os custos relacionados à assistência à saúde. Os idosos são um grupo de risco para interações medicamentosas e a polifarmacoterapia é um dos principais fatores de risco. É crescente a preocupação com os idosos hospitalizados, devido à gravidade do quadro clínico, às alterações da senescência e a um vasto regime terapêutico, empregando múltiplos medicamentos simultaneamente, que aumenta o risco de eventos adversos decorrentes de interações medicamentosas.

Objetivos: determinar a prevalência das interações medicamentosas em idosos hospitalizados e descrever as características dos idosos e da farmacoterapia.

Metodologia: estudo transversal, retrospectivo e descritivo. Realizado em um hospital público geral de ensino de Belo Horizonte, Minas Gerais. A unidade investigada foi a enfermaria da clínica médica. A amostragem foi não probabilística. Os critérios de inclusão foram pacientes com 60 anos ou mais, admitidos em 2010, com internação igual ou superior a cinco dias, que utilizassem pelo menos um medicamento e com prontuário disponível para pesquisa. Foram analisados prontuários de 237 pacientes neles foram verificados os aspectos clínicos, demográficos e farmacoterapia reeferentes a última internação. Os medicamentos utilizados foram analisados para identificação das IM potenciais utilizando o DRUG-REAX® System (Micromedex® Healthcare Series). Esse software apresenta sensibilidade e especificidade adequada para identificação de interações medicamentosas. Determinou-se o índice de co-morbidade de Charlson. Os dados obtidos foram digitados em banco de dados no EpiData e analisados no SPSS 17.0.

Resultados e Discussão: A faixa etária mais prevalente estava entre 60 a 69 anos, 95 (50,0 %), 50,6% eram homens. A média de medicamentos utlizados foi 14 (IQR 10-17). A média do índice de co-morbidade foi 4 (IQR 3 - 6). A prevalência de idosos com interações foi 208 (87,8%). Identificou - se 422 tipos de interações. Em relação a gravidade 176 (41,7%) eram graves. O mecanismo de ação farmacocinético foi identificado em 166 (39,3%) das interações e o metabolismo foi o principal processo farmacocinético determinante das interações. As interações mais frequentes foram ácido acetilsalicílico e heparina, captopril e furosemida, ácido acetilsalicílico e enoxaparina, ácido acetilsalicílico e clopidogrel e captopril e hidroclorotiazida.

Conclusão: As interações medicamentosas são um evento prevalente em idosos hospitalizados em virtude da complexidade da farmacoterapia e das múltiplas patologias, exigindo ações integradas da equipe de saúde para sua identificação e prevenção. O conhecimento das interações mais prevalentes contribui para as ações de seguimento farmacoterápico e preveni eventos adversos a medicamentos promovendo a segurança do paciente.

Referência: Anais do I Congresso Internacional sobre Segurança do Paciente ISMP Brasil - V Fórum Internacional sobre Segurança do Paciente: Erros de Medicação - 10,11 e 12 de abril de 2014 - Ouro Preto - MG

IMPORTÂNCIA DAS INTERVENÇÕES FARMACÊUTICAS NA MINIMIZAÇÃO DE ERROS DE MEDICAÇÃO

BRUNA SILVA FERNANDES DA COSTA - INCOR HCFMUSP / SP
MARIANA CAPPELLETTI GALANTE - INCOR HCFMUSP / SP
VALTER GARCIA SANTOS - INCOR HCFMUSP / SP
LUANA DUTRA PORTELA - INCOR HCFMSUP / SP
SONIA LUCENA CIPRIANO - INCOR HCFMUSP / SP

Introdução: Algumas características próprias da população interferem com o uso inadequado dos medicamentos, de modo que o farmacêutico deve intervir por meio de técnicas de ensino que promovam o uso correto e evitem problemas decorrentes do uso dos medicamentos. O conceito de intervenção farmacêutica é usado para denominar todas as ações da qual o farmacêutico participa ativamente, como o seguimento farmacoterapêutico dos pacientes e a avaliação dos desfechos clínicos. Com a intervenção do farmacêutico se pretende otimizar a prescrição minimizando o risco para o paciente, e aumentando, dessa forma, a qualidade assistencial e a segurança do paciente.

Objetivo: Qualificar e quantificar as intervenções farmacêuticas junto á equipe de saúde e pacientes.
Método: Trata-se de estudo prospectivo realizado de agosto á novembro de 2013 em uma Unidade de Internação de um Hospital Público de Grande Porte Especializado em Cardiopneumologia. Foram avaliadas 40 prescrições médicas das admissões e altas hospitalares quanto á dosagem e posologia, omissão na prescrição de medicamentos, prescrição de medicamentos previamente suspensos em decorrência de procedimentos a serem realizados ou intercorrências prévias, prescrição de medicamentos dos quais pacientes tem alergia, duplicação terapêutica, omissão de administração de medicamentos pela enfermagem e necessidade de orientação aos pacientes.

Resultados: A avaliação das prescrições durante a admissão e alta hospitalar dos pacientes internados originou 34 intervenções farmacêuticas, 23 realizadas na admissão hospitalar e 11 no momento da alta. Como resultado das intervenções obteve-se 11,76% (4) relativas a dosagem e posologia; 52,94% (18) a omissões de prescrições; 5,88% (2) a prescrição de medicamentos previamente suspensos devido a procedimentos; 2,94% (1) a prescrição de medicamentos contra-indicados ao paciente devido intercorrência prévia; 2,94% (1) a omissão de administração pela enfermagem; 5,88% (2) a prescrição de medicamentos dos quais paciente tem alergia; 2,94% (1) a prescrição com duplicação terapêutica e 14,71% (5) a orientações para o paciente.

Conclusão: As intervenções farmacêuticas foram conduzidas com o intuito de minimizar possíveis erros de medicação, além de esclarecer possíveis dúvidas dos profissionais de saúde em relação aos medicamentos. A aceitação das intervenções farmacêuticas por parte da equipe de saúde (82,35%) indica que o profissional farmacêutico pode fornecer subsídios ao prescritor promovendo o uso seguro de medicamentos além de ser um elemento-chave dentro da equipe de saúde para realizar o seguimento da farmacoterapia de pacientes internados.

Referência: Anais do I Congresso Internacional sobre Segurança do Paciente ISMP Brasil - V Fórum Internacional sobre Segurança do Paciente: Erros de Medicação - 10,11 e 12 de abril de 2014 - Ouro Preto - MG


15 de junho de 2014

DRUG AND FOOD INTERACTIONS: A FIELD FOR PHARMACEUTICAL CARE INTERVENTION

CAMILA DE ALBUQUERQUE MONTENEGRO, IARA LEÃO LUNA DE SOUZA, RODRIGO DE OLIVEIRA FORMIGA, KATY LÍSIAS GONDIM DIAS DE ALBUQUERQUE, NADJA DE AZEVÊDO CORREIA AND DIEGO NUNES GUEDES

Industrial Pharmacist, Master in Pharmacology and student of Pharmaceutical Care and Clinical Pharmacotherapy Specialization,  Pharmacist,  Pharmacy graduating student,  Pharmacists, PhD Professors from Physiology and Patology Departament/CCS/Federal University of Paraíba

Drug administration with food is recommended by the possibility of greater drug or nutrient absorption, reducing the irritant effect of certain active substances in the gastrointestinal mucosa and assisting in adherence of therapy, being related to administration of a drug in the main meals.

However, such interaction might not be benefic, being crucial to suspend the intake of some nutrients during the treatment. Drugs, including antibiotics, antacids and laxatives may affect the nutrients absorption, and in some cases might constitute a Drug Related Problems (DRP) that occasionally generates a Negative Outcomes Associated with Medication (NOM).

In this way appears clinical pharmacist who together with other health professionals, interferes rationally in this occurrence pharmaceutical, resolving and preventing problem or even the co-morbidities appearance related to irrational use of medicines.

This study aimed to explore the interactions between drugs and food, their mechanisms, effects on organisms and risks for patients, through a literature review, using periodicals, journals and specialized books providing a critical analysis of these problematic, updating pharmacists and other health professionals.

Results were expressed on a table where it is presented the drugs, nutrients, mechanisms and effects of these associations. To illustrate, diazepam and high-fat nutrients administration can generate an interaction, because of renal drug excretion decreased, making the substance stays longer in the body, which enhances the effect of it, leading the user to intoxication.

An alkaline diet enhances the excretion of non-anti-inflammatory drugs (NSAIDs) causes an increase in urine pH and ionization of NSAIDs, resulting in a reduction of tubular drug reabsorption. Thus, we conclude that it is essential prior knowledge of these types of associations and guidance provided by a multidisciplinary team, in which clinical pharmacists excel to solve and prevent DRPs, NOMs, avoiding damage to treatment and/or nutritional individual’s status.

Rev.Bras. Farm. – 94 (4); 2013