20 de janeiro de 2016

Polifarmácia: interações medicamentosas em pacientes idosos hospitalizados.

Vanessa da Silva Cuentro - Hospital Nossa Senhora de Guadalupe / PA; Marcieni Ataíde de Andrade - Universidade Federal do Pará / PA; Zonete Luz de Moraes - Hospital Universitário João de Barros Barreto / PA; Sebastiana Lima Guerreiro - Hospital Universitário João de Barros Barreto / PA; Daniele Luz de Moraes - Universidade Federal do Pará / PA; Antony Charles dos Santos Quaresma - Faculdade Integrada Brasil Amazônia / PA; Vivian Monique Luz de Jesus - Faculdade Integrada Brasil Amazônia / PA

Introdução: a polifarmácia consiste em um dos principais fatores de risco para ocorrência de interações medicamentosas e reações adversas a medicamentos. Objetivo: investigar interações medicamentosas (IM) potenciais nas clínicas de um hospital universitário do Pará. Método: Trata-se de um estudo descritivo exploratório de corte transversal, com abordagem quantitativa. O projeto foi submetido ao Comitê de Ética em Pesquisa do hospital, obtendo-se parecer favorável. Os dados foram obtidos a partir de consulta ao prontuário dos pacientes idosos com idade igual ou maior a 60 anos hospitalizados no período de 01/2012 a 01/2013. A análise dos resultados foi realizada com o auxilio do programa Epi Info 3.5.1, utilizando-se estatística descritiva. Resultados: dos 63 pacientes do estudo, 67,7% apresentaram 188 potenciais IMs, uma média de 4,2 por paciente idoso. A maior parte delas possuía gravidade moderada (76%). Houve associação estatisticamente significativa entre o número de medicamentos e a ocorrência de IM. Quanto à classificação das IMs, 57,1% apresentaram perfil farmacocinético. O manejo clínico mais frequente foi “observar sinais e sintomas”, no que concerne à monitorização, a pressão arterial correspondeu a 24,5% das estratégias sugeridas para monitorar as interações detectadas nas prescrições. Os medicamentos mais envolvidos nas interações fazem parte do sistema cardiovascular (42,5%). Conclusões: o organismo do idoso é frágil e a prevalência de interações entre fármacos pode comprometer a segurança deste. Por este motivo, torna-se imprescindível a presença do farmacêutico clínico para realizar monitoração da politerapia medicamentosa e realizar intervenções para evitar os efeitos indesejáveis das IMs.

Anais Congresso de Farmácia Hospitalar: IX Brasileiro e II Sulamericano - 2013

31 de dezembro de 2015

DRUG-DRUG INTERACTIONS IN FLUOROPYRIMIDINES-BASED REGIMENS USED IN COLORECTAL CANCER TREATMENT

1P Cavaco*, 1AS Santos, 2C Cortés, 1C Lopes, 1B Madureira, 1E Viegas, 1F Falcão.
1S. Francisco Xavier Hospital, Pharmacy, Lisbon, Portugal; 2 Valencia University, Valencia University, Valencia, Portugal


Background Drug interactions in oncology are of particular importance due to the narrow therapeutic range and inherent toxicity. The incidence of interactions increases when patients are polymedicated, which is very common in cancer patients as they often have other co-morbidities.

Purpose To identify potential drug–drug interactions in patients with colorectal cancer treated with fluoropyrimidines-based regimens and concomitant treatment.

Material and methods Retrospective study to evaluate drug interactions in patients with colorectal cancer who started chemotherapy between January and March 2014, in a central hospital, and who were also prescribed other drugs. Interactions were screened using the Lexi-Interact database between chemotherapy regimens including FOLFOX4, mFOLFOX6, FOLFIRI, capecitabine and fluorouracil continuous infusion, supportive treatment for prevention of emesis (dexamethasone, ondansetron) and other prescribed treatment.

Results Of the patients who started fluoropyrimidines-based chemotherapy, 29 were also prescribed other drugs, the majority cardiovascular and Central Nervous System drugs. Of the 108 drugs prescribed, 20 interacted with the chemotherapeutic regimen, and accounted for 34 interactions, with an average of 1.2 interactions per prescription. According to the Lexi-Interact database 10 had risk rating C and required monitoring of side effects; 23 had risk rating D and were recommended for treatment modification or aggressive monitoring; 1 had risk rating X which required avoidance of the combination. The drugs included in the chemotherapy regimens with the highest number of interactions were dexamethasone (n = 20) and fluorouracil (n = 8).

Conclusion The screening of drugs for the treatment of co-morbidities was based on electronic medical records hence OTC drugs and dietary supplements were not included in this study. The identification of these drug interactions enables their inclusion in the prescription program, allowing alerts to be issued at the time of prescription.

REFERENCE
1 Crul M, Yap KD, Terpstra WE. Frequent interactions between chemotherapy and community-dispensed drugs in a continuous screening programme. Eur J Hosp Pharm 2012;19:171.

27 de novembro de 2015

INTERVENTIONS TO ADDRESS RISK OF DRUG-INDUCED HYPOKALEMIA IN HOSPITALISED PATIENTS

1M Ulgey*, 2J Kelly, 1E Guner, 1D Turktas, 1F Karaoglu, 1B Sanliturk, 1A Bugdayci, 3A Sahin.

1Konya Numune Hospital, Pharmacy, Konya, Turkey; 2Mayo General Hospital, Pharmacy, County Mayo, UK; 3Ankara Numune Education and Research Hospital, Pharmacy,
Ankara, Turkey

Background Certain drug combinations preferred for the patients being treated in the chest diseases ward may lead to hypokalaemia (e.g. concurrent use of corticosteroids, diuretics and xanthenes with beta agonists) and thus may result in dangerous cardiac arrhythmias.

Purpose To reduce the risk of arrhythmia for patients thought to be in need of pharmacist interventions due to particular drug combinations in their received treatments.

Material and methods The hospital computer system was used by pharmacists to check patients’ e-charts daily. Drug combinations expected to result in hypokalaemia were detected from recent literature data. Patient files located in the wards were accessed to monitor the potassium levels.

Results 220 patient charts were examined during a 2-month period. Drug interactions associated with hypokalaemia were observed in 92 charts. Combinations of methylprednisolone sodium succinate, furosemide and theophylline with salbutamol were those most frequently observed to be of concern. Inclusive of additional laboratory tests requested for 12 patients, the number of patients observed with a decreasing level of potassium was 32 in total. Consequent to discussion with physicians, treatment was modified for 8 patients and pharmacists continued to monitor potassium levels for 24 patients.

Conclusion Hospitalised patients are frequently prescribed drug combinations that may result in hypokalaemia. Pharmacists’ collaboration with physicians and involvement in the care of these
patients can lead to better outcomes.

Eur J Hosp Pharm 2015;22(Suppl 1):A1–A230

28 de outubro de 2015

IMPLANTACIÓN DE UN SISTEMA DE ALERTAS DE INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS EN LA VALIDACIÓN FARMACÉUTICA

Malpartida Flores M, Beunza Sola M, García González D, Martín Muñoz MR, Otero López MJ.
Complejo asistencial universitario de Salamanca. Salamanca. España.

OBJETIVOS: La detección de interacciones medicamentosas durante la validación farmacéutica y la intervención eficiente sobre las mismas puede mejorar la seguridad de los tratamientos. El objetivo de este trabajo fue efectuar una selección de alertas de interacciones clínicamente relevantes sobre las que el farmacéutico tuviera que actuar para incorporarlas en el programa informático de ayuda a la validación farmacéutica, con el fin de evitar la “fatiga de alertas” para el farmacéutico. Adicionalmente se elaboraron unas propuestas de actuación para normalizar las intervenciones farmacéuticas.

MATERIAL Y MÉTODOS: La selección de las alertas de interacciones incluyó dos fases. En la primera, se recopilaron interacciones de medicamentos relevantes, realizando una búsqueda en Micromedex® (asociaciones contraindicadas y con documentación excelente), Lexi-comp® (interacciones con categoría D o X) y en el manual de Hansten y Horn (The top 100 drug interactions, 2012), que se completó con información de las fichas técnicas de los medicamentos y del Stockley Interacciones farmacológicas (3ªed.). Las interacciones de los medicamentos antirretrovirales se recabaron de la página web de la Universidad de Liverpool (http://www.hiv-druginteractions.org). Para cada interacción seleccionada se elaboró una breve información sobre la actuación a seguir por parte del farmacéutico, que se introdujo junto con la correspondiente alerta en el módulo de unidosis del programa Farmatools®. Tras dicho proceso se realizó una sesión informativa para explicar y consensuar la conducta sistematizada a seguir con los farmacéuticos del servicio. En la segunda, se realizó un cribado de las interacciones preseleccionadas, a partir de los registros de las intervenciones realizadas por los farmacéuticos durante un mes (20-11-13 a 20-12-13). Se excluyeron aquellas alertas con menor rendimiento (alta frecuencia de aparición y escasa o nula intervención farmacéutica por ser asociaciones utilizadas con fines terapéuticos en unidades con control riguroso de parámetros analíticos). Finalmente se llevó a cabo un seguimiento de las intervenciones realizadas por los farmacéuticos durante dos meses (1-2-14 a 31-3-14) y de la actitud terapéutica adoptada por parte de los facultativos médicos.

RESULTADOS: En la primera fase se recopilaron a través de la búsqueda efectuada 340 asociaciones de medicamentos consideradas como interacciones relevantes. Después del cribado inicial realizado, se eliminaron 10 asociaciones, en las que el farmacéutico había desestimado intervenir, pero que supusieron el 63,5% de las alertas detectadas (n=203). Durante el periodo de 2 meses de seguimiento, se registraron 136 alertas que correspondieron a 46 tipos de interacciones. No se intervino en el 36% (n=49) porque el farmacéutico observó que ya se habían tomado medidas al respecto. Las más frecuentes fueron acenocumarol- amiodarona (n=25) y carvedilol-metformina (n=7). Se intervino en un total de 87 alertas, de las que fueron aceptadas un 58,6%. Estas alertas correspondieron por orden de frecuencia a amiodarona- atorvastatina (n=18), amiodarona- digoxina (n=10) y amiodarona- eplerenona (n=5).

CONCLUSIONES: Es conveniente seleccionar las alertas de interacciones que se incorporen a la validación farmacéutica y evaluar periódicamente su rendimiento, adaptándolas a las particularidades de la atención hospitalaria, para excluir aquellas en las que no es necesario actuar y, de esta forma, optimizar proceso de validación farmacéutica.

Farm Hosp. 2014;Supl. 1:9-420 - 363

24 de agosto de 2015

ANÁLISIS DE LAS INTERACCIONES EN EL PACIENTE CON TERAPIA ANTIRETROVIRAL

Loizaga Diaz I, Pardo Santos N, Álvarez Lavin M, Llona Armada A, Vallinas Hidalgo S, Yurrebaso Ibarreche M.J.
Hospital De Basurto. Vizcaya. España.

OBJETIVOS Describir y cuantificar las interacciones detectadas entre la medicación antiretroviral y la medicación habitual de los pacientes VIH. Analizar el tipo de intervenciones farmacéuticas realizadas.

MATERIAL Y MÉTODOS Estudio descriptivo transversal que incluye a todos los pacientes que acudieron a la consulta de enfermedades infecciosas durante el periodo comprendido entre Mayo 2013 y Agosto 2013 y que estaban en tratamiento con terapia antiretroviral. Los datos se obtuvieron de la historia clínica informatizada y del programa de dispensación hospitalaria Farhos®. El chequeo de interacciones se llevo a cabo mediante las bases de datos Lexicomp®, Micromedex® y hiv-druginteractions.org. Se recogieron las siguientes variables: número de historia, sexo, edad, número de principios activos prescritos, fármacos implicados en la interacción, tipo de interacción, grado de interacción (escala usada en Lexicomp®) y recomendación farmacéutica. El informe generado se incluía en la historia electrónica del paciente la víspera de la visita médica, de tal modo que en el momento de la consulta el médico tuviese estos datos disponibles. Sólo se informaron de las interacciones consideradas de mayor relevancia clínica.

RESULTADOS Se analizaron las medicaciones de un total de 602 pacientes, de estos en un 14,3% (n=86) se encontraron interacciones relevantes, las cuales fueron informadas al médico correspondiente. El número medio de principios activos prescritos por paciente fue de 12,3. Se comunicaron un total de 119 interacciones (1,2 interacciones por paciente). En el 81,5% (n= 97) estaba implicado algún fármaco antiretroviral, el resto eran interacciones entre otras medicaciones habituales del paciente. El fármaco antiretroviral que mas veces se vio involucrado fue Lopinavir/ritonavir (28,6%), seguido de Darunavir/ritonavir (15,1%), de Efavirenz (14.3%) y Nevirapina (8,4%). Los fármacos con los que interaccionaban mayoritariamente estaban compuestos por antidepresivos (trazodona, citalopram, escitalopram), seguidos de inhaladores que contenían en su composición budesonida o fluticasona. Se encontraron 5 contraindicaciones (5,15%) entre fármacos antiretrovirales y otras medicaciones. El mecanismo de la interacción fue: 55,7% inhibición del metabolismo, 34% inducción, 15,5% prolongación del intervalo QT, 2,1% alteraciones en la absorción, el resto debidas a mecanismos variables. Las recomendaciones farmacéuticas fueron las siguientes: 73,2% aumento de la monitorización de algún parámetro en el paciente, 13,4% cambio de fármaco, 11,3% modificación de dosis, 2,1% cambio de pauta.

CONCLUSIONES El paciente VIH es habitualmente un paciente polimedicado. Por este motivo, el número de interacciones que cabe esperar es elevado. No todas tienen la misma importancia, por lo tanto es papel del farmacéutico seleccionar las de mayor relevancia y comunicarlas al clínico. Los IPs, como es de esperar, son los fármacos que presentan mayor número de interacciones, pero estas no deben descartarse con ningún grupo de fármacos. Esta es una de las actividades que hacen participes al farmacéutico en el equipo multidisciplinar que rodea a estos pacientes, fomentando a su vez la comunicación entre profesionales.

Farm Hosp. 2014;Supl. 1:9-420 - 395

27 de junho de 2015

CARACTERIZACIÓN DE INTERACCIONES CON BENZODIAZEPINAS EN PACIENTES MAYORES

Vázquez Real MVR, Baños Roldán UBR, Marcos Rodríguez JAMR, Romero Carreño ERC, Alvarado Fernández, MDAF, Santana Martínez SSM.

Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla. España.

OBJETIVOS: Cualquier tratamiento es susceptible de sufrir interacciones farmacológicas ya sean de tipo farmacocinético o farmacodinámico. Con respecto a las benzodiazepinas (BZD), las interacciones farmacológicas pueden exacerbar sus efectos (aumento del riesgo de caídas, somnolencia y confusión, hipotensión, riesgo de muerte, entre otros) o producir una falta de eficacia. Estos efectos cobran especial importancia en pacientes ancianos debido a la especial idiosincrasia del paciente mayor. El objetivo de este estudio es computar y analizar las interacciones producidas BZD-fármaco con el tratamiento concomitante durante el ingreso hospitalario de pacientes mayores de 65 años.

MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio observacional prospectivo de dos meses de duración. Se seleccionaron los pacientes mayores de 65 años que ingresaron en tres alas del hospital de Medicina Interna, e incluían en su tratamiento alguna BZD. Los datos sobre el tratamiento se extrajeron del soporte informático de prescripción electrónica Farmatools®. A lo largo del ingreso se revisó el tratamiento cada 48 horas, y también al momento del alta, y así actualizar los nuevos fármacos que pudieran ser prescritos. Se registraron diferentes datos demográficos (edad, sexo, etc.), así como el tipo de BZD según su vida media (VM). Las interacciones se categorizaron mediante la base de datos Lexicomp® en leves, moderadas y graves, y se empleó un Excel® para el cruce de datos y el cálculo de frecuencias observadas.

RESULTADOS: Se incluyeron 121 pacientes. La mediana de edad fue de 80 años (rango 65 - 95 años). Por sexos encontramos 75 mujeres (68%) y 46 hombres (32%). En el cómputo global se registraron 833 fármacos prescritos concomitantes con alguna BZD, de los cuales 264 (32%) producían algún tipo de interacción, repartido por cada BZD como sigue: interacciones con alprazolam (1,6%), con bromazepam (0,2%), con clorazepato dipotásico (3,9%), con diazepam (4,4%), lorazepam (18,9%), lormetazepam (0,8%) y zolpidem (2,2%). En la caracterización por gravedad, se encontraron 17 interacciones leves (2%), 246 moderadas (29,6%) y 1 grave (0,4%) entre lorazepam y olanzapina. Los grupos que más interacciones produjeron fueron diuréticos (31,4%), IECA (15,9%) y beta-bloqueantes (12,1%).

CONCLUSIONES: Según los datos obtenidos en el estudio, hasta un 32% de los fármacos produjeron alguna interacción con las BZD, un 29,6% de carácter moderado. Con la que más se observó fue con lorazepam, y el grupo farmacológico que más interaccionó con BZD fueron los diuréticos. Tras los datos obtenidos, se pone de manifiesto la necesidad de valorar profundamente el tratamiento farmacológico para evitar efectos secundarios indeseables y/o de gravedad. El farmacéutico es clave en la validación del tratamiento y detección de interacciones.

Referência: Farm Hosp. 2014;Supl. 1:9-420 Comunicaciones científicas presentadas en formato póster