30 de abril de 2017

Interactions entre la phytothérapie et les anticancéreux oraux : réalisation d’un outil d’aide à l’analyse pharmaceutique

M Boiteux-Jurain1, B Gérard1, S Perrin-Bonnot1, C Fagnoni-Legat1, A Clairet1, S Limat1
1CHRU Besancon, Pole pharmaceutique

Introduction/Objectif: Depuis janvier 2016, des entretiens pharmaceutiques ont été mis en place dans notre centre hospitalier pour les patients traités par un anticancéreux oral. La phytothérapie est couramment utilisée par ces patients alors qu’il existe de réelles interactions et peu de référentiels disponibles. La réalisation d’un outil d’aide est parue indispensable afin d’améliorer la détection de ces interactions, notamment avec les cytochromes. L’objectif est de réaliser un état des lieux des interactions observées et d’élaborer un tableau synthétique, à destination des professionnels de santé, pharmaciens notamment.

Matériels et méthodes: Suite aux entretiens pharmaceutiques réalisés du 02/01/2016 au 15/09/2016, tous les anticancéreux et plantes ont été répertoriés dans une base de données (BDD). Une revue de la littérature via Vidal®, Thériaque® et Pubmed [mots clés : phytotherapy ; interaction ; chemotherapy et nom anglais de l’anticancéreux] a été réalisée pour chaque plante et anticancéreux inscrit dans la BDD. Dans un second temps, un tableau récapitulatif double-entrées décrit synthétiquement la BDD afin d’avoir une analyse rapide et efficace lors des entretiens thérapeutiques. Des pictogrammes visuels indiquent les contre-indications (CI) (rouge), les associations déconseillées (AD) (orange) ou les associations possibles (vert).

Résultats:
Au total, 87 entretiens pharmaceutiques concernant 85 patients ont été menés. Vingt patients (23%) utilisent au moins une plante en automédication. Au total, 21 interventions pharmaceutiques (soit 24%) ont été effectuées dont un tiers (n=7) concernent une interaction avec la phytothérapie. Près d’un quart des patients (n=19) ont sollicité le pharmacien sur l’innocuité de la prise de phytothérapie souhaitée. Cent-onze études ont permis la réalisation de la BDD. Dix-sept anticancéreux et 31 plantes ont été recensés. Onze anticancéreux (65%) ont une CI avec au moins une plante, 7 (40%) ont une AD. En cas de CI, une plante alternative est proposée.

Discussion / conclusion: Les médecines parallèles sont fréquemment utilisées par les patients atteints d’un cancer alors que des interactions existent et ne doivent pas être négligées. Notre travail a permis d’aboutir à la réalisation d’un outil d’aide pour le conseil au patient afin d’éviter toute interaction sur son traitement anticancéreux. Une mise à jour régulière avec les nouveaux médicaments et plantes recensés sera nécessaire.

Poster in : JFSPH 2016 • Bern • 1. & 2. Dezember • Innovation in der Spitalpharmazie & Was gibt es Neues zum Diabetes?

21 de março de 2017

AMPLIANDO HORIZONTES EN RESIDENCIAS DE MAYORES: INTERVENCIÓN DEL FARMACÉUTICO EN LA REDUCCIÓN DE INTERACCIONES DE MEDICAMENTOS

González Martínez M, Martínez Casanova N, Apolo Carvajal F, Martínez Sánchez E, Aranguren Oyarzábal A, Cruz Martos E.

Subdirección General de Farmacia Y Productos Sanitarios. SERMAS. Plaza Carlos Trías Bertrán 7; CP:28020. Madrid. España

OBJETIVOS: La prevalencia de interacciones fármaco-fármaco (IFF) está relacionada con la edad, comorbilidad, fragilidad y polimedicación. La población institucionalizada en Residencias de Mayores (RM) es especialmente vulnerable a sufrirlas. El objetivo principal fue evaluar el efecto de una intervención farmacéutica en la prevalencia de IFF clínicamente relevantes que requirieron intervención en RM. Los objetivos secundarios fueron estimar la prevalencia de IFF, identificar los medicamentos más implicados y describir los potenciales problemas clínicos derivados de dichas interacciones según la bibliografía.

MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio cuasiexperimental, multicéntrico, transversal y prospectivo de diseño antes-después en seis RM públicas. Período de inclusión: 01/12/2015-15/04/2016. Se consideraron pérdidas de seguimiento aquellos residentes que fallecieron o fueron trasladados. Se utilizó la base de datos Lexi-interactTM de Lexicomp® para identificar las IFF. Se incluyeron en la base de datos los medicamentos sistémicos. Se recogió el número de IFF correspondientes a las categorías A, B, C, D y X de dicha base de datos. Se priorizó la intervención en las IFF de mayor relevancia clínica (categorías D y X), recogiendo gravedad y fiabilidad de la documentación. Tras analizar las IFF de categorías D y X, alguna no requerían intervención, puesto que la recomendación habría sido “monitorizar”, y se evidenció que la monitorización ya se estaba realizando. La variable principal fue la reducción de IFF clínicamente relevantes (D y X) que requerían intervención antes y después de la intervención. La aceptación de las recomendaciones de monitorización se consideró como no evaluable pero se tuvieron en cuenta como IFF para el análisis de la variable principal antes y después. El tamaño muestral calculado fue 40 residentes. Se empleó IBM® SPSS® Statistics 22.0 para el análisis estadístico de los datos.

RESULTADOS: Se revisó el tratamiento de 424 residentes con una edad media de 85,8 años (77,9% mujeres) y una media de 8,3 medicamentos sistémicos por residente. En total se identificaron 3209 interacciones, de las cuales 552 eran de categoría D (17,2%) y 72 de categoría X (2,2%). El 56,6% de los residentes tuvieron al menos una IFF clínicamente relevante. Un 10,8% no presentaron ninguna interacción. De las 622 IFF D o X, el 78,0% estaban catalogadas como graves y el 67,5% tenían una fiabilidad media. Para estas 622 IFF, 271 eran susceptibles de intervención: 167 monitorización, 30 cambio de medicamento, 54 suspensión del tratamiento y 20 modificación de la pauta posológica. De las 104 intervenciones evaluables, se aceptaron 39 (37,5%). No se asoció el grado de aceptación con el tipo de IFF, la gravedad, la fiabilidad o el tipo de intervención. El número de IFF con relevancia clínica que requirieron algún tipo de intervención descendió un 14,4% (p=0,028). Se identificaron 272 combinaciones de fármacos con IFF relevantes. Las más frecuentes fueron: furosemida-metamizol, ácido acetilsalicílico-metamizol, quetiapina-trazodona, escitalopram- trazodona y citalopram-omeprazol. Las consecuencias teóricas de las IFF más documentadas fueron prolongación del QT y riesgo de síndrome serotoninérgico.

CONCLUSIONES: La revisión de las IFF por parte del farmacéutico consigue disminuir la prevalencia de las mismas en personas de eda d avanzada institucionalizadas en RM.

Poster in: 61º Congreso de Farmacia Hospitalaria de la SEFH - octubre 2016 - España.

10 de janeiro de 2017

Suspensión para mucositis


Cada vez son más frecuentes las suspensiones para el tratamiento de las mucositis en forma de enjuagues. Básicamente se suele asociar un anestésico (casi siempre lidocaína clorhidrato) junto con algún corticoide cuya potencia dependerá del estado inflamatorio de la mucosa. También pueden incluirse antibióticos como la gentamicina sulfato o antimicóticos como la nistatina para tratar posibles infecciones de la mucosa o prevenirlas. Incluso se añade bicarbonato sódico para evitar la proliferación de hongos. 

Dado que algunos de los activos indicados son insolubles en agua y el alcohol (solubilizante) está más que contraindicado en mucositis, debido a su alto poder irritante, es necesario formular una suspensión estable que mantenga suspendidos a los activos insolubles de forma homogénea, una vez agitado el envase por parte del paciente, para proceder a realizar el enjuague correspondiente. Un ejemplo de prescripción bastante eficaz y completa en cuanto a activos puede ser la siguiente:  

Gentamicina sulfato, 0,1 %
Hidrocortisona, 0,5 %
Nistatina, 100.000 UI / ml
Lidocaína clorhidrato, 2 %
Bicarbonato sódico, 1 %
Agua purificada csp, 100 ml
 
La gentamicina, lidocaína y bicarbonato son solubles en el agua purificada, pero la nistatina y la hidrocortisona son totalmente insolubles, hay pues que incorporarlas en forma de suspensión. Como agente suspensor se puede emplear un gelificante estable a electrolitos (gentamicina sulfato y bicarbonato) como la goma xantán al 0,5 %. 

Como agente dispersante se puede emplear Cremophor RH 40© al 3 % (que además no deja el amargor que producen los polisorbatos). Y muy importante es edulcorar el preparado ya que tanto la nistatina como la lidocaína son activos francamente amargos. Se puede emplear un 20-30 % de solución de sorbitol al 70 % o incluso sacarina. Tampoco está de más añadir un saborizante como esencia de menta, fresa o vainilla.

Desarrollo de la fórmula final y forma de elaboración:

Gentamicina sulfato, 0,1 g
Hidrocortisona, 0,5 g
Nistatina, 100.000 UI / ml
Lidocaína clorhidrato, 2 g
Bicarbonato sódico, 1 g
Cremophor RH 40©, 3 g
Goma xantán, 0,5 g
Sorbitol sol al 70 %, 30 g
Esencia de menta, 0,05 g
Agua purificada csp, 100 ml
 
1. Disolver el bicarbonato, la gentamicina sulfato y la lidocaína clrohidrato en el agua purificada.
2. Añadir la goma Xantán y agitar mediante un emulsionador o agitador magnético hasta obtener una solución viscosa.
3. Añadir el sorbitol.
4. Disolver la esencia de menta en el Cremophor RH 40©.
5. En un mortero mezclar la nistatina e hidrocortisona, y añadir la solución del paso 4 batiendo hasta formar una pasta homogénea.
6. Añadir la solución viscosa anterior en pequeñas porciones batiendo hasta obtener una suspensión homogénea amarillenta. Envasar en frasco cristal topacio. Guardar en nevera. Caducidad de 15 días. Agitar antes de usar.

Blog FAGRON.

27 de novembro de 2016

INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS DE DROGAS NÃO QUIMIOTERÁPICAS NA HEMATOLOGIA DE UM HOSPITAL UNIVERSITÁRIO.



AMANDA CASTRO DOMINGUES DA SILVA(3); GILBERTO BARCELOS SOUZA(1); NAYARA FERNANDES PAES(2); RACHEL NUNES ORNELLAS(2); ILDELYR DOS SANTOS TATAGIBA(2); REGIANE MARIA SOUSA(1); SUELLEM THOMÉ VARGAS POSSAS(2). Farmacêutico - Serviço de Farmácia - Hospital Universitário Antônio Pedro – Universidade Federal Fluminense - Niterói – RJ. Farmacêutica Residente - Serviço de Farmácia - Hospital Universitário Antônio Pedro – Universidade Federal Fluminense - Niterói – RJ. Acadêmica de Farmácia – Faculdade de Farmácia - Universidade Federal Fluminense – Niterói – RJ.

Introdução: A enfermagem é a responsável pela administração dos medicamentos oncohematológicos ou não aos pacientes em todas as instituições de saúde, sendo importante que durante a terapêutica medicamentosa por via ora ou injetável, observe o paciente quanto a possíveis erros médicos, interações e incompatibilidades medicamentosas, com o objetivo de minimizar os possíveis danos aos pacientes, tendo em vista que na oncohematologia e em unidades de terapia intensiva, é grande a complexidade e a freqüência dos procedimentos, a ocorrência de erros é maior. Objetivo: Na pesquisa foram verificadas e classificadas as potenciais interações medicamentosas entre os medicamentos prescritos a pacientes da Clínica de Oncohematologia e não foram secundariamente classificadas de acordo com sua potencial gravidade. Metodologia: A partir da análise das prescrições médicas, exceto para as soluções parenterais de grande volume (SPGV) e soluções de eletrólitos, em uso na Clínica de Oncohematologia do Hospital Universitário Antonio Pedro (HUAP), em maio de 2016, analisamos interações medicamentosas de drogas citostáticas e não quimioterápicas, utilizando a base de dados MICROMEDEX. Resultados: Foram identificadas nas 116 fichas, diversas interações medicamentosas: doxorrubicina + sulfato de magnésio; polimixina B + furosemida; dexametasona + sulfato de magnésio; doxorrubicina + rituximabe; atenolol + clonidina; captopril + furosemida; omeprazol + vancomicina; aciclovir + fenitoína; fentanila + fenitoína; aciclovir + piperacilina; norepinefrina + fenitoína; fenitoína + piperacilina; fenitoína + vancomicina; cefepima + ondansetrona; furosemida + ondansetrona; clopidogrel + sinvastatina; amiodarona + carvedilol; amiodarona + clonazepam; losartana + cotrimoxazol. Assim como o uso de analgésicos opióides: fentanila, morfina, tramadol, estando seus efeitos relacionados principalmente ao aumento do risco de depressão do sistema nervoso central. Conclusão: O paciente em uso de medicamentos citostáticos apresenta mais problemas devido à complexidade da terapêutica e à gravidade da doença. A utilização de antineoplásicos, muitas vezes em altas doses, e a associação de uma grande variedade de medicamentos com o objetivo de minimizar os eventos adversos desencadeados, implica na possibilidade de surgimento de interações e incompatibilidades medicamentosas, tendo em vista, que a existência de interações medicamentosas é um risco permanente em hospitais. Palavras chave: Interações de fármacos, oncologia, segurança do paciente.

Anais do V Congresso de Farmácia Hospitalar em Oncologia do INCA - 27 a 29 de outubro de 2016 - Rio de Janeiro - RJ


21 de setembro de 2016

UFF - RJ divulga Concurso com mais de 100 vagas em cargos técnico-administrativos

A Universidade Federal Fluminense (UFF) anuncia a realização de um novo Concurso Público visando o preenchimento de cargos técnico-administrativos para lotação nas Unidades Acadêmicas e Administrativas, nos municípios de Angra dos Reis, Niterói, Nova Friburgo, Petrópolis e Volta Redonda.

Há vagas para candidatos com níveis Fundamental, Médio e Superior, nas funções de Técnico de Tecnologia da Informação (1); Auxiliar em Administração (1); Arquiteto e Urbanista (3); Arquivista (1); Assistente em Administração (70); Auxiliar em Administração (10); Contador (3); Engenheiro nas áreas Civil (1); e Elétrica (1); Médico nas áreas de Cardiologia (1); Geriatria (1); e Ortopedia (1); Médico-veterinário (1); Nutricionista/ Habilitação (1); Odontólogo (1); Pedagogo/Área (2); Químico (2); Secretário Executivo (2); Técnico de Laboratório/ Área de Informática (1); Técnico em Arquivo (1); Técnico em Assuntos Educacionais (4); Técnico em Eletromecânica (1); Técnico de Laboratório nas áreas de Anatomia e Necropsia (1); Física (1); e Informática (1).

Os salários variam de R$ 1.834,69 a R$ 3.868,21, e a jornada de trabalho será desempenhada em até 40 horas semanais.

As inscrições são recebidas a partir do ano que vem, de 23 de janeiro de 2017 ao dia 20 de fevereiro de 2017, no site www.coseac.uff.br, mediante o pagamento das taxas de R$ 70,00, R$ 85,00 e R$ 110,00, via Guia de Recolhimento da União - GRU Cobrança.

Todos os participantes serão classificados por meio de uma etapa, composta por Prova Escrita, e a previsão é de que a avaliação seja aplicada em dias distintos, conforme a escolaridade do candidato.
Este concurso tem validade de dois anos e pode ser prorrogado por igual período. Em nosso site você tem acesso ao edital de abertura com mais informações.